Amígdalas y adenoides: lo que dicen los estudios

Acompaña la explicación para familias y los cuidados después de la operación. Distingue pruebas de beneficio, asociaciones observacionales e indicaciones individuales. No estima resultados de la Dra. Migzy ni reemplaza la revisión médica.

Anatomía y defensas

Las amígdalas palatinas están a los lados de la orofaringe; las adenoides, detrás de la nariz. Son tejido linfoide de entrada a la vía respiratoria y digestiva, con actividad importante en la infancia. La educación institucional de SickKids describe las dos estructuras y la posibilidad de operar una o ambas. [17]

Bitar y colaboradores revisaron 35 artículos con 1.997 pacientes. Su síntesis de marcadores humorales y celulares no encontró un efecto negativo clínicamente significativo global; los autores advierten heterogeneidad en edades, indicación, mediciones y seguimiento. La revisión de Altwairqi y colaboradores reunió 10 artículos con 404 niños y tampoco encontró cambios significativos globales en los marcadores estudiados. [14, 15]

La cohorte danesa de Byars siguió registros de hasta 1.189.061 niños, con enfermedades registradas hasta la adultez joven. Encontró asociación entre extirpación y enfermedades respiratorias, infecciosas y alérgicas posteriores. Para adenoamigdalectomía, el riesgo relativo de enfermedades infecciosas fue 1,17 y el aumento absoluto comunicado fue 2,14 puntos porcentuales. El propio resumen reconoce que no puede excluir confusión residual pese a los ajustes. [16]

Indicaciones

La guía AAO-HNSF de 2019 favorece observación si no se alcanzan los criterios de recurrencia documentada; considera cirugía según frecuencia, hallazgos de cada episodio, factores modificadores e impacto. Para respiración durante el sueño valora síntomas, comorbilidades, necesidad de polisomnografía y concordancia entre historia y examen. El tamaño aislado no basta; la apnea puede persistir o reaparecer tras operar. [1]

La AAP de 2012 recomienda preguntar por ronquido y estudiar a niños con ronquido más signos o síntomas de apnea; contempla adenoamigdalectomía como primera opción cuando hay hipertrofia y una indicación adecuada. Se cita la edición solicitada, sin certificar que sea la última guía disponible. [2]

NICE NG233 considera adenoidectomía complementaria al planificar tubos de ventilación por otitis con efusión, salvo anomalía del paladar. La efusión y la dificultad auditiva requieren evaluación; no equivalen a operar automáticamente. [18]

Beneficios y seguridad

CHAT aleatorizó 464 niños: mejoraron síntomas, conducta informada, calidad de vida y resultados del estudio de sueño. La normalización polisomnográfica fue 79 % frente a 46 % con observación. No hubo mejora significativa en el desenlace principal de atención y función ejecutiva. PATS estudió ronquido y trastorno respiratorio leve: tampoco mostró ventaja significativa en esos desenlaces principales, aunque sí en síntomas, conducta y calidad de vida como desenlaces secundarios. La revisión Cochrane de sueño incorpora CHAT; no es una muestra independiente para sumar. [3–5]

Para infecciones, Cochrane reunió 987 niños en los ensayos pediátricos: durante el primer año hubo un promedio de 3 frente a 3,6 episodios de dolor de garganta con y sin cirugía. El grupo operado incluye el episodio doloroso posoperatorio. El beneficio promedio fue modesto; muchos niños del grupo no quirúrgico mejoraron espontáneamente. [6]

Recuperación y dieta

La guía AAO-HNSF describe cicatrización por segunda intención y hemorragia secundaria al desprenderse la escara, con una ventana habitual entre los días quinto y décimo. No es un intervalo exclusivo. Los folletos RCH y SickKids explican la capa blanca, el dolor referido al oído y el posible aumento transitorio de dolor. El color no certifica recuperación ni una placa por sí sola demuestra infección. [1, 17, 19]

Bannister y colaboradores compararon recomendaciones dietéticas en 1.039 pacientes, 545 con dieta restringida y 494 sin restricción. Las tasas medias de hemorragia comunicadas fueron 2,3 % frente a 0,8 %, sin diferencia significativa. No demuestra equivalencia absoluta ni que la dieta libre proteja. La revisión de 2016 encontró ensayos pequeños sin diferencias de morbilidad y heterogeneidad que impidió el metaanálisis. [9, 10]

La síntesis observacional de 2026 encontró asociación entre «mala dieta posoperatoria» y sangrado, con OR 4,60. El texto completo advierte pocos estudios para esa exposición, definiciones mezcladas y posible causalidad inversa: dolor o sangrado inicial pueden reducir la ingesta. No demuestra que frituras o tostados causen la mayoría de los sangrados, ni una fracción atribuible a un alimento. [11]

Alarmas

Sangre roja por boca o nariz, tragar repetidamente, vómito con sangre u oscuro, respiración difícil, incapacidad para beber o escasa orina exigen atención urgente. RCH y UC Davis respaldan vigilar sangrado, deglución reiterada, hidratación y respiración. La página mantiene también el dolor que impide alimentarse y el umbral de fiebre de la pauta de la doctora. Avisar a la cirujana no debe retrasar ir a urgencias. [19, 20]

Comunicación

La revisión Cochrane de 2015 encontró señales favorables para algunas intervenciones audiovisuales o interactivas durante la inducción anestésica, con certeza generalmente muy baja. No encontró reducción consistente de ansiedad infantil por presencia parental sola. Preparar, distraer y enseñar cuidados en casa son intervenciones distintas. [12]

El ensayo de video animado publicado en 2025 no mostró diferencia en satisfacción global ni en visitas no programadas; hubo menos llamadas repetidas en el grupo con acceso a la plataforma. No demuestra reducción de hemorragias ni adherencia garantizada. [13]