Este artículo sigue el mismo recorrido que la página Roncar es común, pero no es normal, escena por escena, con la evidencia detrás de cada idea.
¿Para qué sirve dormir?
La Academia Americana de Medicina del Sueño y la Sleep Research Society recomiendan que un adulto duerma 7 horas o más por noche, de forma habitual. [7]
La imagen del «turno de aseo» tiene un respaldo experimental: en ratones, el sueño aumentó la eliminación de productos de desecho del cerebro. [8]
Dormir poco se parece a beber
En 39 personas (30 trabajadores del transporte y 9 del Ejército), después de 17 a 19 horas sin dormir, el rendimiento en algunas pruebas fue igual o peor que con 0,05 % de alcohol en la sangre, y la velocidad de respuesta llegó a ser hasta 50 % más lenta. [9]
¿Qué es exactamente una apnea?
Según las reglas de la Academia Americana de Medicina del Sueño, en adultos se registra una apnea cuando el flujo de aire cae 90 % o más durante 10 segundos o más, y una hipopnea cuando cae 30 % o más. [10] El índice de apnea-hipopnea (IAH) cuenta cuántos de esos eventos hay por hora de sueño.
¿Cuántas personas tienen apnea del sueño en Chile?
El dato más directo viene de un subestudio de la Encuesta Nacional de Salud 2016/17: a 205 adultos de 18 a 84 años de la Región Metropolitana se les hizo una poligrafía respiratoria en su casa. [1]
- IAH de 5 o más: 49 % (62 % de los hombres y 31 % de las mujeres).
- IAH de 15 o más, moderada o grave: 16 % (21 % de los hombres y 13 % de las mujeres).
- Ronquido habitual reportado: 59,2 %.
- Los cuestionarios STOP y STOP-Bang se asociaron al riesgo de apnea. El insomnio y la somnolencia diurna no se asociaron.
¿La apnea sube la presión arterial?
Un estudio prospectivo de la Universidad de Wisconsin (EE. UU.) midió la respiración nocturna de adultos al inicio y volvió a evaluarlos en el seguimiento. Comparado con quienes no tenían eventos (IAH de 0), la probabilidad de tener hipertensión fue: [2]
| IAH al inicio | Razón de odds de hipertensión (IC 95 %) |
|---|---|
| 0,1 a 4,9 | 1,42 (1,13 a 1,78) |
| 5,0 a 14,9 | 2,03 (1,29 a 3,17) |
| 15 o más | 2,89 (1,46 a 5,64) |
Apnea en niños: ¿qué dice la guía?
La guía de práctica clínica de la Academia Americana de Pediatría revisó 3.166 títulos publicados entre 1999 y 2011, de los que 350 aportaron datos. [3]
- La prevalencia de apnea obstructiva infantil en los estudios iba de 0 % a 5,7 %, y la obesidad era un factor de riesgo independiente.
- Se asoció a alteraciones cardiovasculares, del crecimiento y del neurodesarrollo.
- Tratarla mejoró la conducta y la atención.
- El tratamiento primario es la adenoamigdalectomía.
El ensayo CHAT: operar o esperar
El Childhood Adenotonsillectomy Trial asignó al azar a 464 niños de 5 a 9 años con apnea a cirugía temprana de amígdalas y adenoides o a espera vigilante. [4]
- Resultado principal: la atención y la función ejecutiva medidas con una prueba neuropsicológica no mejoraron más con la cirugía (mejoría media de 7,1 frente a 5,1 puntos; p = 0,16).
- Resultados secundarios: la cirugía sí logró más mejoría en conducta, calidad de vida, síntomas y examen de sueño, y más niños normalizaron su polisomnografía.
Endoscopía de sueño (DISE)
La endoscopía de sueño inducido por fármacos permite ver, con el paciente sedado, en qué lugar se cierra la vía aérea. El consenso europeo, en su actualización de 2017, logró acuerdo en sus indicaciones, exámenes previos, lugar, equipamiento, personal, posición del paciente, maniobras y ventanas de observación. Aún no hay consenso en un sistema único de puntaje; propone avanzar hacia una clasificación esencial como VOTE. [6]
Ver tu propio examen: ¿cambia algo?
En un ensayo aleatorizado y ciego para el paciente, en una clínica de rinología, explicar el examen nasal con el video de la endoscopía logró puntajes más altos de satisfacción general (p = 0,048) y de comunicación (p = 0,028) que la explicación tradicional. No hubo diferencias en los síntomas nasales ni en los otros dominios. [5]
Fuentes
- Saldías Peñafiel F, Brockmann Veloso P, Santín Martínez J, Fuentes-López E, Leiva Rodríguez I, Valdivia Cabrera G. Estudio de prevalencia de síndrome de apneas obstructivas del sueño en la población adulta chilena. Subestudio de la Encuesta Nacional de Salud 2016/17. Rev Med Chile. 2020. https://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-98872020000700895&script=sci_arttext
- Peppard PE, et al. Prospective study of the association between sleep-disordered breathing and hypertension. N Engl J Med. 2000. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10805822/
- Marcus CL, et al. Diagnosis and management of childhood obstructive sleep apnea syndrome. Pediatrics. 2012. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22926176/
- Marcus CL, et al. A randomized trial of adenotonsillectomy for childhood sleep apnea. N Engl J Med. 2013. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23692173/
- Bhalla V, et al. The impact of video nasal endoscopy on patient satisfaction. Int Forum Allergy Rhinol. 2018. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29457873/
- De Vito A, et al. European position paper on drug-induced sleep endoscopy: 2017 update. Clin Otolaryngol. 2018. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30133943/
- Watson NF, et al. Recommended amount of sleep for a healthy adult: a joint consensus statement of the American Academy of Sleep Medicine and Sleep Research Society. Sleep. 2015. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26039963/
- Xie L, et al. Sleep drives metabolite clearance from the adult brain. Science. 2013. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24136970/
- Williamson AM, Feyer AM. Moderate sleep deprivation produces impairments in cognitive and motor performance equivalent to legally prescribed levels of alcohol intoxication. Occup Environ Med. 2000. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10984335/
- Berry RB, et al. Rules for scoring respiratory events in sleep: update of the 2007 AASM Manual. J Clin Sleep Med. 2012. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23066376/