Vértigo: lo que dicen los estudios

La página La pieza se mueve. Tú estás quieto. comienza en la vida cotidiana. Aquí explicamos qué sostiene sus mensajes y dónde termina lo que podemos afirmar. Este texto informa; no permite identificar la causa de un mareo individual.

Vértigo y mareo

El vértigo describe una sensación de movimiento; no designa una enfermedad única. Los consensos incluyen tanto vértigo giratorio como no giratorio. Para orientar la evaluación importa el curso temporal, los desencadenantes y los hallazgos del examen, no solo la palabra que utiliza la persona. GRACE-3 organiza el mareo agudo por tiempo y desencadenantes. [3, 8]

Vértigo posicional

La guía AAO-HNSF de Bhattacharyya y colaboradores y el consenso Bárány distinguen el vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) de otras causas. La guía exige hallazgos específicos en los movimientos oculares provocados durante el examen clínico; marearse al acostarse, por sí solo, no confirma VPPB. Recomienda tratamiento profesional o derivación y reevaluar la persistencia de síntomas. [1, 2]

Un estudio poblacional alemán cribó 4.869 adultos, con entrevistas neurootológicas posteriores a 1.003 personas. Estimó para VPPB una prevalencia de vida de 2,4 %, anual de 1,6 % e incidencia anual de 0,6 %. [6]

Causas que se distinguen en consulta

Los nombres siguientes explican por qué se necesitan historia y examen; no son opciones para que el lector se adjudique un diagnóstico.

• Vestibulopatía unilateral aguda o neuritis vestibular: el consenso Bárány exige un síndrome vestibular agudo, hallazgos de pérdida de función vestibular de un lado y exclusión de signos centrales y síntomas auditivos agudos. La categoría establecida incluye síntomas sostenidos por al menos 24 horas. No hay una prueba única definitiva. [3]
• Enfermedad de Ménière: los criterios de enfermedad definida combinan episodios de vértigo de 20 minutos a 12 horas, pérdida auditiva neurosensorial documentada y síntomas fluctuantes del oído afectado. Un zumbido junto con mareo no basta. [4]
• Migraña vestibular, solo como diagnóstico diferencial: el consenso actualizado en 2022 requiere una combinación de síntomas vestibulares recurrentes, antecedentes de migraña, asociación temporal con rasgos migrañosos y exclusión de otras causas. Los episodios se sitúan entre 5 minutos y 72 horas. No equivale a «mareo más dolor de cabeza». [5]

Si hay zumbido unilateral, pulsátil o acompañado de mareo, la capa pacientes recomienda consulta pronta con el otorrino como criterio de derivación. La guía de tinnitus respalda la evaluación auditiva pronta ante unilateralidad o dificultades auditivas y distingue el tinnitus pulsátil al decidir el estudio. Una pérdida súbita de audición necesita evaluación sin demora: la guía específica enfatiza su reconocimiento y manejo oportunos. [12, 13]

Estrés y límites de la evaluación

Los criterios revisados no permiten atribuir el mareo al estrés por una búsqueda o por un relato aislado. GRACE-3 exige atender al patrón temporal, los desencadenantes y los signos del examen; el consenso de migraña vestibular exige excluir otras explicaciones. [5, 8]

Cuándo ir a urgencias

Mareo con debilidad, habla torpe, visión doble, dolor de cabeza súbito intenso, caída o dificultad nueva para mantenerse de pie o caminar: URGENCIAS. No esperar una consulta programada, aunque los síntomas mejoren. Las señales neurológicas súbitas y la alteración de marcha o equilibrio figuran entre las alertas públicas de accidente cerebrovascular; la caída es aquí un criterio prudente de seguridad, no una prueba de su causa. (American Stroke Association, recurso institucional complementario sin PMID/DOI)

El estudio original de HINTS evaluó 101 pacientes de alto riesgo con síndrome vestibular agudo en un hospital académico. Encontró sensibilidad de 100 % y especificidad de 96 % para accidente cerebrovascular con el patrón de examen estudiado. La resonancia inicial con difusión tuvo falsos negativos en 12 % de los casos, todos examinados antes de 48 horas. [7]

GRACE-3, de la Society for Academic Emergency Medicine (SAEM), recomienda HINTS en pacientes con el síndrome apropiado y nistagmo, únicamente por profesionales entrenados. Advierte que su uso sin entrenamiento en la práctica habitual es inexacto. No es una guía de ACEP ni un examen para autoevaluarse. [8]

Tratamiento y rehabilitación

La guía de VPPB respalda procedimientos realizados por profesionales en consulta o la derivación a quien pueda realizarlos. También indica revisar otras causas cuando persisten los síntomas. Aquí no se describen movimientos, maniobras ni técnicas para practicar en casa. [1]

La revisión Cochrane de McDonnell y Hillier incluyó 39 estudios y 2.441 participantes con disfunción vestibular periférica unilateral. Para el resultado de mejoría del mareo, el análisis agrupado de 4 estudios, 565 participantes, favoreció la rehabilitación frente a control o ausencia de intervención: OR 2,67; IC 95 %: 1,85–3,86. [9]

Chile y Latinoamérica

En Red de Salud UC Christus, Santiago, un estudio retrospectivo comparó las consultas por VPPB de julio y agosto de 2020 con los mismos meses de 2019: 99 frente a 54 pacientes. [10]

En São Paulo, Brasil, un estudio poblacional realizó 1.960 entrevistas y encontró 42 % de reporte de mareo; estimó 8,3 % de mareo relacionado con el sistema vestibular. [11]